CCFA指南提示:肛周克罗恩需要多学科治疗

根据美国克罗恩病&结肠炎基金会临床实践指南（CCFA）显示，肛瘘是克罗恩病常见的并发症，有效的管理需要多学科综合治疗。现整理如下：

DavidA.Schwartz教授（Vanderbilt大学医学中心炎症性肠病中心）参与该指南的制定认为“这是合作者多年共同努力的结果，我们希望将不同专业的各个学科医师聚集起来共同制定一个综合性多学科指南，从而帮助那些患有这个棘手问题且需要人照顾的患者。”

大约23%的克罗恩病患者在一生中至少出现一个肛周瘘管。他们往往需要经历长期引流，疼痛和大小便失禁的痛苦，并且生活质量下降。

“由于抗肿瘤坏死因子α抗体的不断发展，克罗恩肛瘘的治疗模式已经在快速的转变。影像学及多学科专业护理正在不断加入胃肠病学家和外科医生这个治疗克罗恩肛瘘团队，而且他们所起的作用也在不断扩大。”他们指出。

该指南将在《 Inflammator y Bowel Diseases 》杂志上以系列形式发表，包括克罗恩肛瘘治疗的影像学，手术和药物等方面。

影像学检查对胃肠病学家和外科医师治疗克罗恩病过程中发挥着越来越重要的指导作用，作者指出，高分辨率的核磁成像技术和内镜成像技术是首选的检查方法。

指南详情：2015 CCFA临床指南：克罗恩氏病肛周瘘管性疾病的影像学检查

药物治疗指南对克罗恩肛周瘘治疗的证据质量和各种治疗疗效进行回顾和分级。

值得注意的是，英夫利昔单抗（A+级）在多个高质量的随机对照试验中具有相同一致的结果并且对克罗恩肛瘘的治疗具有良好的疗效。

阿达木单抗和赛妥珠单抗（A级）在至少一个高质量的随机对照试验和多个低质量的随机对照试验中具有相同一致的结果，并且对克罗恩肛瘘的治疗效果优秀。

沙利度胺归为“B”级，在多控制观察研究中具有相同一致的结果对克罗恩肛瘘的治疗效果良好。其他药物分级评价如下：

※干细胞治疗：分级C级，疗效良好。

※高压氧治疗：分级B-级，疗效一般。

※霉酚酸酯治疗：分级B级，疗效良好。

※营养治疗（元素饮食及全肠外营养）：分级C+，疗效一般。

※Vedolizumab治疗：分级A-，疗效良好。

手术指南采用类似的方法评价分级各种手术方案。

“我认为这是CCFA在这个难题上提出的第一个指南。而美国胃肠病协会以及欧洲协会在这个难题上也有类似的指南意见。”Schwartz教授指出。对于临床医师来说所需要理解的综合信息是，“伴有克罗恩肛瘘的IBD患者病情大多非常复杂并且身体状况较差。在过去的5～10年期间治疗及影像学方面均有较大的改善。因此，其预后较前明显改善，但是仍需要一个多学科治疗来提高疗效并且防止并发症发生。”

治疗指南在不断实践中有了哪些变化？“首先，多学科治疗的总体思路是非常重要。尽管这在其他指南中也有强调但是在常规治疗过程中并非如此。另外，利用影像学检查来评估和指导治疗也在一定程度上有所创新。”Schwartz总结道。